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              風濕病會變著花樣傷腎

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              [事件] 作者 :byb.cn 日期:2022-11-28 00:01
                  【byb.cn 】(來源:生命時報)紅斑狼瘡影響腎小球 風濕強直導致蛋白尿 風濕病會變著花樣傷腎


                西安交通大學第二附屬醫院風濕免疫科主任 李學義 □程曉靜

                《生命時報》 2022-11-11 第1655期 第16版


                風濕免疫病是一類可累及多器官、多系統,進而引發多臟器損傷的疾病,腎臟就是主要的靶器官之一。但不同的風濕免疫病,損害腎臟的部位不同,臨床表現也有較大差別。

                狼瘡損傷腎小球

                臨床中,部分系統性紅斑狼瘡患者以血尿、蛋白尿為首發癥狀,易被誤診為腎小球腎炎。系統性紅斑狼瘡是一種侵犯全身結締組織的自身免疫病,狼瘡性腎炎是最常見的并發癥?;疾『?,炎癥引發的免疫復合物會沉積在腎小球血管壁,促進局部炎癥反應,造成腎小管損傷,常伴有內皮細胞增生或壞死?;颊呖沙霈F蛋白尿、血尿、水腫、高血壓。


                關節炎易淀粉樣變

                淀粉樣變腎病是球蛋白、黏多糖等類似淀粉卻不是淀粉的物質沉積在腎臟,進而造成腎功能障礙的一種代謝病,起病緩慢,蛋白尿是最常見的初始癥狀。在潛在的慢性炎癥刺激下,類風濕關節炎、強直性脊柱炎患者更易出現這類腎病。因此,患者出現任何新發蛋白尿伴腎功能不全時,均應懷疑淀粉樣變腎病,最好及時進行腎活檢。


                “干燥”累及腎小管

                臨床中,30%~50%的干燥綜合征患者出現了腎損傷,主要是遠端腎小管受損。這種情況下,患者可繼發代謝性酸中毒,表現出呼吸深長、乏力及食欲下降;一旦出現電解質紊亂,可引發肌肉麻痹,出現乏力、腹脹和心律失常等癥狀,甚至會心臟驟停。干燥綜合征還可增加腎臟鈣化、腎結石、腎性尿崩癥等疾病的發病風險,患者常出現多飲、口渴、多尿、夜尿增多或腎區絞痛,也可有輕度蛋白尿或鏡下血尿。


                硬皮病毀血管

                系統性硬化癥,即“硬皮病”,是一種病因不明的自身免疫病,以皮膚硬化、內臟器官纖維化為主要表現,全身血管也會緊縮、“變硬”。當血管痙攣造成血液無法流通時,腎血流量減少或急性高血壓可引發腎衰竭,即硬皮病腎危象。80%的腎危象發生在硬皮病患者發病的頭4~5年,尤其是伴有高血壓的患者,常表現為血尿、蛋白尿,或嚴重頭痛、惡心嘔吐、視力下降、抽搐,需盡快就醫。


                其他風濕免疫病中,大動脈炎是主動脈及其主要分支、肺動脈的慢性非特異性炎癥,可累及腎動脈,引起腎動脈狹窄,在20世紀90年代前是我國腎動脈狹窄的首要病因。

                綜上所述,當罹患不明原因腎病,或風濕免疫病患者出現相關癥狀時,應及時篩查是否有繼發腎病。
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